针法补泻与疗效的关系在临床上应用和体会配资参与条件
作者/徐宗怡
本文摘自《现代中医药》（1987）
介绍：徐宗怡，1916年出生，江苏省江阴县马镇乡人。1935年在无锡中国针灸研究社学习；1937年毕业于中国针灸医学校；1938年在安微桐城行医一年，1939年起回故乡开业行医，又受聘于江阴县塘头桥施医局针灸科医师；1951年积极参加马镇乡联合诊所，针灸兼内科医师；1956年支援昆山县任针灸科主治医师，兼昆山县卫生学校针灸科教师。1968年调陈墓某卫生院针灸科工作。
针法补泻，古今论述很多，我参考各家针法，皆始于《内经》和《难经》，而《内经》论针刺手法尤多。我从事针灸医疗三十余年，体会到手法与疗效颇为密切。同一经穴，根据不同的病情运用不同的手法则可起到不同的治疗作用。因此补泻手法非常重要，直接关系到治疗效果。
因病证有虚有实，治疗故须有补有泻。
古人对此非常重视，如《内经》曰：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉”，“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《难经》云：“刺虚者须其实，刺实者须其虚，补泻之时以针为之。补者不可以为泻，泻者不可以为补。”
这告诉我们认清病的虚实，适当运用补泻方法，不要不分虚实，补泻乱施，否则可引起不良后果。
针刺通过补泻手法可以调整人体阴阳和经脉之气血，使其阴阳偏盛偏衰归之于平衡而达到消除疾病；也能使气血旺盛而加强抗病能力，具有防治某些疾病和保健强身的作用；而上述作用只有通过不同的补泻手法，作用于经穴才能产生治疗效果。
例如：针天枢、足三里等穴可治腹泻，也可治便秘；针合谷、复溜可以发汗，也可止汗。手法不同，治疗作用迥异。
近代针灸家陆瘦燕医师在“针刺补泻手法的探讨”一文中，认为正确运用补泻手法，是提高疗效的关键，特别在治疗内脏疾病时更为突出。
我在昆山县人民医院时，与西医外科配合，用针灸治疗急性阑尾炎30余例，在患者发热、腹痛剧烈、白血球很高的情况下，采用提插、捻转、动而留针(4小时)的重泻手法，疗效满意。否则，效果就差、治程延长、或转为慢性者。甚者只能转外科手术治疗，达不到理想的目的。
治疗小儿腹泻症15例（中毒性消化不良），见发热、腹痛、腹泻、便次频多，一般只施针泻大椎、曲池、天枢、足三里等穴，一天即可退热，腹痛减轻或消失、便次亦随之减少，三、四天症状即可完全消失。但有两例无效，后经详细辨证分析属脾虚发热腹泻，调整手法和穴位才取得了较好的疗效。
配资在线门户又如漏肩风，大凡身体壮实，病程短暂者属于风、寒、湿袭于经络的实证，取肩髃、曲池。条口透承山等穴施以捻转、提插、动而留针的泻法，一般都能很快见效，易于恢复。而体弱年老多属于虚寒证者、若不辨证分析而用泻法行针，患者常诉沉重酸痛加重，甚至达二、三天未能恢复，这种现象无疑是补泻手法逆施而造成的后果。
所以针灸治病必须讲究施针手法，注意掌握以下两个方面：
一、针法补泻的组合
针法补泻除通常用疾徐、提插、捻转、迎随、留合、开合六种基本手法，此外尚有子母补泻，九六法，《针灸大成》的杨氏十八法，《神应经》补泻等等，每一种补泻手法都有他的特殊形式和共同作用。
在临诊时，必须针对具体情况加以选择並与其他配合起来应用。配合形式以疾徐法、提插法、捻转法、留针法为主体，古代著名的复式补泻法(如烧山火、透天凉)多数以四法组合而成。当然其他一些辅助手法，如弱、剧、努、摇等也要适当地配合，方能取得相得益彰的效果，这是运用针法补泻的组合原则。
二、如何掌握针法的补泻
掌握了针法的基本操作及其组合原则，还要进一步研究补泻的中机和用量问题，因此如何掌握恰如其分的补泻手法和刺激量，而使针刺起良好的作用，达到治疗目的，确是个非常重要的问题。
古人有四难谚语：“针刺容易，辨证难，辨证容易，取穴难，取穴容易，补泻难，补泻容易，辨气难。”这说明掌握补泻手法恰到好处是不容易的，值得我们深入研讨。
我体会到除了在行针之前，当详细分析邪正虚实正确辨证和应用时机（如妇女痛经在经行前三天针治，疟疾应在症发前一、二小时针治）以及正确的处方和取穴以外，尚须掌握补泻手法的中机和刺激用量方面的问题。
一般地讲，虚证针下多轻松，行补法后针下渐转充实，表明正气将复，已达补的目的。实症针下多沉紧，行泻法后针下渐转轻松，象征邪气将去，已达到泻的目的。凡补泻目的既达即可出针或留针，不必施行手法了。《内经》说：“刺其实者须其虚，刺其虚者须其实”就是这个道理。
至于补泻用量方面，不论“捻转”“提插”等基本手法也好，复式补泻也好，现代日本八法也好，在刺激量方面不离下面这三个因素：
元股证券:ygzq.hk1、强度
在生理上各人所能忍受的刺激量，称作强度基，各人均不一致，所以针刺时必须注意指力轻量，粗针与细针，深刺与浅刺，其强度各有不同，凡补者强度低，泻者强度高。
2、时间
刺激的强弱与时间是一致的，如留针时间长，捻转时间长多为泻法，留针时间短，捻转时间短即系补法。
3、频率幅度
频率和幅度在刺激量上亦很有出入，一般而言，提插和捻转时频率慢、力度轻、幅度小者，刺激量就小，起补的作用，反之，就起泻的作用。总之在行针中能明确和注意这几个方面，也就能灵活掌握补泻手法的中机和刺激量之间的差别了。
补与泻是相对的，不是绝对的。既可单独应用，亦可配合并施。主要根据疾病的阴阳，虚实情况来运用。
如《内经》云：“虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之……。”又说：“其阳气不足阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴，阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳，营卫通行，此其要也。”
以上说的是补泻兼施的方法(阳中隐阴，阴中隐阳等手法)。
此外，我体会到在临床上施用补泻时，还要注意以下各点：
1、针下候气：施行补泻，必待针下气至，气不至而行补泻，则无治疗效果。
《内经》云：“刺而气不至，无问其数。”“刺之要，气至而有效……”如针合谷穴治阳明经热盛的牙痛，针力由穴下循经络透达齿龈后频施泻法，则渐渐痛止，最后针下有空松清凉感。如寒性痹痛症，取阳陵泉，足三里等穴，施用补法至适当时机，患者即感寒痛减轻，而针下舒适，并有热胀感。
2、施术时必须具有高度负责精神。
按照《内经》“经气已至，慎守勿失，神在秋毫，属意病者”的意思进行，方能产生补泻的功效。如单独掌握补泻手法，而忽视了精神作用，则思想纷乱，不能与患者亲密协作配合一致，即难发挥针的补泻作用。
3、询问患者的感觉。
治虚症行补法后感舒服为适当，感疲乏的为过量，治实症行泻法后患者感安静的为适量，感紧张的为欠量，大抵虚症用渐进量，实症用顿挫量。
4、用针的粗细。
在针法补泻中也是不可忽视的，古人用针有九种之多，现在则不然，几乎任何病都用一种针了。如承氏《中国针灸学》说：“兴奋作用之针选用28号或30号，作轻缓之刺激。抑制作用之针取26号，作持长之强刺激。”看来是合情合理的，今后在临床操作上应注意选针才对。
5、取穴的多少和下针的密度。
其对补泻作用有一定的影响。例如有些病例因取穴和针数过多，以致补法效果不佳；有时应取穴和针数过少，而达不到泻实的目的。后来改变方式，补法的取穴和针数适当的减少，并分批下针，泻法的取穴和针数较多，不妨一次下针，疗效就有了提高。
以上是我点滴的体会，抛砖引玉配资参与条件，尚希批评指正。
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